Règles abondantes et caillots en préménopause : comprendre et prendre en charge
Sommaire
> Le cycle menstruel et les règles pendant la préménopause
> Les caillots de sang en préménopause : c’est normal ?
> Comment prendre en charge les règles abondantes et les caillots en préménopause ?
Lorsque la ménopause s’installe dans votre vie, elle est accompagnée d’un ensemble de symptômes que vous connaissez bien : troubles climatériques, sécheresse vaginale ou encore variations de poids.
Mais s’il y a bien un aspect positif à la ménopause, c’est que vous êtes bel et bien débarrassée de toutes les contraintes induites par les menstruations. Plus de budget serviette, tampon ou cups menstruelles.
Cependant, la ménopause ne se déclenche pas du jour au lendemain. Elle est précédée d’une phase de transition ménopausique durant laquelle les menstruations sont plutôt difficiles à appréhender : tantôt abondantes, douloureuses ou complètement irrégulières.
On vous explique ce qui se joue dans votre corps et comment prendre en charge des règles abondantes en préménopause.
Ce qu’il faut savoir sur la préménopause
La préménopause, ou périménopause, est la période qui précède la ménopause. Elle est marquée par une chute progressive d’œstrogènes et de progestérone qui s’accompagne de premiers symptômes : cycle menstruel pertubé, bouffées de chaleur, sommeil difficile…
Cette transition ménopausique dure plusieurs années, en moyenne de 4 à 7 ans. Chez certaines femmes, elle dure une dizaine d’années et se déclenche à la fin de la trentaine. [1]
On date le début de la préménopause dès que vous observez un retard important dans vos menstruations (au moins 1 semaine), sans grossesse ni raison pathologique.
La périménopause prend fin lorsque vous êtes officiellement ménopausée, c’est-à-dire lorsque vous n’avez pas eu vos règles pendant 12 mois consécutifs. En France, la ménopause s’installe en moyenne à 51 ans. [2]
Pendant toute la période de préménopause, les cycles menstruels sont anarchiques, marqués par les variations hormonales importantes : ils sont plus ou moins longs et douloureux. Dès cette étape, une prise en charge adaptée permet d’apaiser les symptômes qui impactent le plus votre qualité de vie.
Le cycle menstruel et les règles pendant la préménopause
La préménopause : une période de menstruations anarchiques
- La chute de progestérone
Cette phase dure longtemps, parfois plus de 5 ans. Les cycles sont irréguliers et plus courts, mais pas forcément moins abondants. Vous continuez d’ovuler, donc vous êtes fertile. En général, les syndromes prémenstruels (SPM) s’accentuent et s’accompagnent de maux de tête, de ballonnements, d’irritabilité. [3] Ces symptômes sont liés à l’hyper-œstrogènie, les œstrogènes prennent le relais dans cette étape et sont donc présents en grande quantité.
2. La chute d’œstrogènes
Dans un second temps, c’est au tour des œstrogènes de chuter. Les cycles deviennent de plus en plus longs et de plus en plus rares, mais sont toujours présents. Certains cycles sont anovulatoires (vous n’ovulez pas). Dans cette phase, les symptômes de la ménopause sont plus nets : bouffées de chaleur, sécheresse vaginale et troubles de libido.
Si vous avez l’occasion de réaliser un bilan hormonal, vous observez que le taux de FSH est très élevé. Votre cerveau produit cette hormone en très grande quantité pour tenter de compenser la perte d’œstrogènes.
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Les caillots de sang en préménopause : c’est normal ?
Pendant la préménopause, il est très fréquent d’avoir des règles très abondantes, appelées “ménorragies”. Elles sont le résultat de plusieurs phénomènes, mais en particulier de la chute des taux d’œstrogènes et de progestérone qui modifie l’épaisseur de l’endomètre.
En dehors de la préménopause, l’endomètre s’entretient et se résorbe tous les mois sous l’action des hormones. En périménopause, comme cet équilibre est perturbé, l’endomètre ne suit plus sa routine habituelle, son rythme de régénération et de résorption est complètement perturbé. En réaction, il peut former des caillots de sang qui s’évacuent au moment des menstruations.
Cela contribue à cette impression de flux menstruel très abondant et accentue les douleurs pelviennes. [4]
“ Au cours de la périménopause, beaucoup de femmes présentent des saignements anormaux que ce soit en fréquence, en régularité ou en durée et en abondance par rapport à la période de régularité des cycles . Le plus souvent, ces modifications n’ont pas de signification particulière et ne sont que la conséquence des modifications hormonales de la périménopause. Elles peuvent cependant être parfois le témoin d’anomalies sous-jacentes et il reste important d’en parler avec votre médecin.” [5]
Si vous souffrez d’anémie (carence en fer), ce facteur de risque peut aussi expliquer que les saignements soient plus conséquents. Votre professionnel de santé vous proposera une prise en charge adaptée.
Notez que vous pouvez aussi observer des petits saignements en dehors des périodes de menstruation, sous forme de spotting. Ils peuvent être liés à 2 causes : des cycles irréguliers ou des fibromes utérins.
Quelles peuvent être les causes de saignements anormaux en périménopause ?
Au-delà des dérèglements hormonaux attendus en préménopause, d’autres explications peuvent expliquer des saignements anormaux ou abondants, notamment :
- Un polype de l’utérus,
- Des fibromes utérins,
- Une adénomyose,
- Une insuffisance thyroïdienne (concerne 1 femme sur 4 entre 40 et 55 ans),
- Un cancer de l’endomètre, du col de l’utérus ou des ovaires,
- D'autres problèmes comme des troubles hématologiques.
Comment savoir si vous souffrez de saignements anormaux ou particulièrement abondants ? [6] Voici quelques signes qui peuvent vous alerter :
- Vous changez de protection périodique toutes les deux heures, pendant au moins 24h,
- Vos saignements durent plus de 2 semaines,
- Les saignements surviennent alors que vous n’avez plus vos règles depuis au moins 12 mois (et que vous êtes donc ménopausée)
Si vous êtes concernée, rendez-vous chez votre gynécologue pour lui exposer les symptômes que vous rencontrez. Pour être la plus précise possible, n’hésitez pas à dresser un calendrier des saignements. S’il juge cela nécessaire, votre médecin vous prescrira des examens complémentaires, comme une échographie de l’utérus et/ou une biopsie de l’endomètre.
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Comment prendre en charge les règles abondantes et les caillots en préménopause ?
Le traitement hormonal est-il recommandé pour gérer les saignements abondants ?
Le traitement hormonal de la ménopause (THM) est en général recommandé aux femmes qui sont en effet ménopausées. [7] En préménopause, il peut être envisagé si les symptômes sont suffisamment gênants pour altérer votre qualité de vie. Le THM permet une prise en charge globale pour apaiser non seulement les saignements abondants et caillots de sang mais aussi apaiser l’ensemble des symptômes incommodants.
Voici 3 recommandations générales, rappelées par la Haute Autorité de Santé (HAS) :
- Prescrire la dose minimale efficace de THM.
- Le THM doit être utilisé sur une durée la plus courte possible.
- Le traitement doit être réévalué régulièrement, à minima une fois par an.
Avant de prendre un THM, votre médecin vous prescrira :
- un examen clinique complet,
- un examen gynécologique avec analyse des antécédents médicaux,
- un bilan mammaire (palpation, mammographie, échographie).
En préménopause, les molécules prescrites sont exactement les mêmes qu’en ménopause. Si vous n’avez pas subi d'hystérectomie (retrait total ou partiel de l’utérus), il faut associer un progestatif à un œstrogène.
Voici les traitements recommandés en préménopause, selon les dernières données gouvernementales :
- UTROGESTAN (progestérone) : explicitement indiqué pour « préménopause, traitement substitutif de la ménopause (en complément du traitement estrogénique) ».
- œstrogènes (de préférence voie cutanée, selon les données disponibles) lorsqu’un THM est justifié : oestradiol présent sous différentes formes (patch, gels, comprimés)
- Oestro-progestatifs combinés : Activelle, Klimastón, Klimene, Kliofgest, Femsept Combi, etc. (liste du texte).
Quelle hygiène de vie en périménopause pour apaiser les caillots de sang ?
Votre hygiène de vie joue un rôle capital dans l’expression des symptômes de la préménopause, y compris les menstruations abondantes et les caillots de sang. Depuis 2024, le dispositif “Mon Bilan de Prévention” est généralisé sur l'ensemble du territoire français. Il est dispensé par des médecins, infirmiers, pharmaciens et sages-femmes qui consultent à des âges clés : entre 18 et 25 ans, entre 45 et 50 ans, entre 60 et 65 ans, entre 70 et 75 ans.
Le bilan gratuit réalisé entre 45 et 50 ans est l’occasion de poser vos questions sur la ménopause et de partager vos premières observations à votre professionnel de santé. Il ou elle pourra ainsi rechercher les facteurs de risques cardiovasculaires et faire de la prévention. Parmi les facteurs les plus importants, on retrouve :
- l’hypertension artérielle,
- le tabagisme,
- la sédentarité,
- les antécédents de pathologies cardiovasculaires.
Pour améliorer votre hygiène de vie et prévenir les risques de la ménopause (maladies cardiovasculaires et ostéoporose, entre autres), vous pouvez jouer sur plusieurs leviers :
- Activité physique : Luttez contre la sédentarité au quotidien pour corriger un éventuel surpoids, maintenir votre masse musculaire (qui fond en ménopause) et préserver vos muscles et articulations.
- Habitudes de vie : arrêtez ou limitez votre consommation de tabac et d’alcool qui accentuent les symptômes de la ménopause, et en particulier les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes.
- Repensez votre alimentation : maintenez un apport suffisant en fer (lentilles, viandes rouges, poisson) pour éviter le risque d’anémies, surtout si vos menstruations sont abondantes. Consommez suffisamment de protéines, indispensables pour la régénération des cellules, de l’énergie et le maintien de la masse musculaire. N’oubliez pas les Oméga 3 (huile d’olive, poissons gras) qui contribuent au maintien des fonctions cognitives et à la réduction de l’inflammation possible pendant les règles.
Les règles abondantes et caillots de sang sont des symptômes courants de la préménopause, causés par les fluctuations d’œstrogènes et de progestérone durant cette période. Si vous êtes concernée, n’hésitez pas à en parler à votre médecin : il ou elle vous donnera quelques recommandations pour adapter votre hygiène de vie et vous prescrira un traitement adapté s’il juge cela nécessaire.
Coline Levin
Rédactrice spécialisée en santé de la femme
Sources
[1] C’est quoi la préménopause ? , 2023, Inserm
[2] Dossier ménopause, 2023, Inserm
[3] Syndrome prémenstruel (SPM), ParJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health System2025, 2025
[4] Les irrégularités du cycle en préménopause, Réseau Québécois pour la santé des femmes
[5] Les modifications avant ménopause, International, Menopause Society, 2016
[6] Saignements utérins anormaux chez les femmes préménopausées
Sukhbir Singh, MD ∙ Carolyn Best, MD ∙ Sheila Dunn, MD ∙ Nicholas Leyland, MD ∙ Wendy Lynn Wolfman, MD, S231-S263, December 2016
[7] Prise en charge de la femme en période de péri-ménopause/ménopause en soins de premier recours – Note de cadrage, Recommandation de bonne pratique - Mis en ligne le 18 nov. 2025
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