Les traitements de la périménopause

Pourquoi on ne prend pas le THM en périménopause si les symptômes sont à peu près similaires ?

Tant que la ménopause de la patiente n’est pas confirmée, c’est-à-dire après 12 mois sans règles autour de l’âge de 50 ans, il est difficile de prescrire un traitement hormonal de la ménopause. En effet, la patiente risquerait à court terme d’avoir des symptômes d’hyper-oestrogénie (douleurs mammaires, irritabilité, nausées). Avant que la ménopause ne soit installée, la femme continue de produire des oestrogènes. La prise du traitement hormonal (qui contient des oestrogènes) en même temps que la production endogène (par le corps) d’oestrogènes provoquerait donc un “surdosage”...

Ainsi le traitement hormonal de la ménopause est rarement prescrit aux femmes en périménopause. Certains médecins acceptent de le prescrire aux patientes qui souffrent de bouffées de chaleur très handicapantes dès la périménopause, mais en leur expliquant bien qu'il faut mettre le traitement en pause dès qu'elles présentent des symptômes d'hyper-oestrogénie (qui signifient que le corps recommence à produire des oestrogènes) : douleurs mammaires, pelviennes, migraines, troubles de l'humeur, ballonnements...

Les différents traitements de la péri-ménopause

Les macro-progestatifs

Les macro-progestatifs sont des progestatifs qui permettent une diminution de la production de FSH et donc une diminution des symptômes d’hyperoestrogénie relative. Il permettent également de régulariser les cycles et de diminuer l’abondance des règles. Cependant, une étude récente de l’Assurance Maladie a mis en évidence une augmentation du risque de méningiome, une tumeur bénigne du cerveau, lors de la prise prolongée de certains macro-progestatifs. Leur prescription est par conséquent très réglementée aujourd’hui, et d’autres traitements seront privilégiés.

Les « micro-progestatifs »

Ces traitements correspondent à des progestatifs « micro-dosés », qui contrairement aux macro-progestatifs ne sont pas associés à un sur-risque de méningiome. C’est la contraception hormonale de choix en péri-ménopause car ils ne provoquent pas d’augmentation du risque de thrombose artérielle ou veineuse. Ils permettent également une diminution de la production de la FSH, mais dans une moindre mesure que les macro-progestatifs, ce qui peut les rendre moins efficaces sur les symptômes d’hyper-oestrogénie relative (douleurs mammaires, règles abondantes...)

Le DIU (disposition intra-utérin) aux progestatifs

Le DIU hormonal type Mirena a un effet au niveau local sur l’endomètre au niveau de l’utérus. Il est très efficace pour diminuer l’abondance des règles, mais n’a pas d’effet sur le syndrome pré-menstruel ou les symptômes d’hypo-oestrogénie comme les bouffées de chaleur.

Les pilules oestro-progestatives

Si la femme n’a aucune contre-indication, elle peut se voir prescrire une pilule combinée, mais ce traitement est le plus souvent contre-indiqué chez les femmes de plus de 40 ans car le risque de thrombose veineuse, d’hypertension artérielle et de troubles métaboliques (cholestérol, diabète) s’élève avec l’âge. Ce traitement n’est prescrit qu’aux femmes sans facteurs de risque (historique familial d’accident cardiovasculaire, fumeuse…) mais s’avère très efficace. En effet, les oestrogènes présents dans la pilule permettent de soulager les bouffées de chaleur et les suées nocturnes, et le progestatif de soulager les troubles liés aux règles.

Les traitements non hormonaux de la préménopause

L'activité physique, certains compléments alimentaires, une alimentation adaptée (riche en fibres, protéines, vitamines et minéraux), ainsi que des traitements spécifiques pour la sécheresse vaginale peuvent également aider en périménopause.