Quels problèmes rencontrez-vous pendant votre (péri-)ménopause ?
Le traitement hormonal de la ménopause
Sommaire
> A quoi sert le traitement hormonal de la ménopause "à la française" ?
> En quoi consiste le traitement hormonal de la ménopause ?
> Comment prendre le THM ?
> Comment savoir si mon traitement est adapté ?
> Quand puis-je commencer un traitement hormonal ? Combien de temps faut-il le prendre ?
> THM et risque de cancer du sein
> Quelle est la différence entre THM et THS ?
La ménopause signe l’arrêt du fonctionnement des ovaires, qui ne sécrètent donc plus d’oestrogène et de progestérone. L’absence d’oestrogènes provoque alors les différents symptômes de la ménopause. Lorsque ces symptômes impactent la qualité de vie ou la santé, on peut proposer un traitement hormonal de la ménopause (dit “THM”), pour pallier cette carence brutale en oestrogènes.
A quoi sert le traitement hormonal de la ménopause "à la française" ?
Le THM sert à soulager les différents symptômes de la ménopause. C’est le traitement le plus efficace contre les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes. Avec une dose d'oestrogènes adaptée, même les bouffées de chaleur les plus intenses disparaissent habituellement en 1 mois environ. Le THM agit également sur tous les autres symptômes de carence estrogénique (nommé “climatère”).
En particulier sur les troubles du sommeil, les troubles de l’humeur, la sécheresse vaginale, la fragilité de la peau et les douleurs articulaires. Il sert également à préserver la minéralisation des os après la ménopause. C’est pourquoi il est utilisé comme traitement chez les femmes ayant un risque élevé d’ostéoporose.
4000 contenus de plus exclusivement sur l’application Omena!
89 % de nos utilisatrices ont réduit leurs symptômes, et 94 % ont appris des informations essentielles sur la (péri)ménopause.
Commencez votre programme personnalisé aujourd'hui.
En quoi consiste le traitement hormonal de la ménopause ?
Le traitement consiste à administrer les hormones naturelles qui arrêtent d’être sécrétées au moment de la
ménopause, soit :
- de l’oestradiol (c’est à dire le principe actif de l’oestrogène naturel produit par les femmes), qui va soulager les symptômes de ménopauses tels que les bouffées de chaleurs
- associé à de la progestérone naturelle, si la femme a gardé son utérus
En effet, le traitement par oestrogène doit toujours être associé à un traitement par progestérone pour éviter la sur-prolifération de l’endomètre (la muqueuse qui tapisse l’utérus). La progestérone est en revanche inutile pour les femmes ayant eu une hystérectomie (ablation de l’utérus), car elles n’ont plus d’endomètre.
Comment prendre le THM ?
L’oestradiol existe sous plusieurs formes :
- les comprimés, à prendre tous les jours et parfois associés directement à de la dydrogestérone. Les plaquettes ressemblent alors à celles des pilules contraceptives.
- les gels cutanés, à appliquer quotidiennement
- les patchs, à changer 1 ou 2 fois par semaine
Chaque forme existe avec différents dosages.
Chez les femmes ménopausées, en particulier celles ayant des facteurs de risques particuliers (notamment sur le plan cardio-vasculaire, thrombotique, métabolique, ou du poids), on préfère l’administration par voie cutanée (en gel ou en patch). Contrairement à la voie orale, les oestrogènes absorbés par la peau n'ont aucun effet sur le foie. Ils ne modifient donc pas le métabolisme des facteurs de la coagulation et des lipides créés par le foie.
La progestérone, elle, n’existe qu’en comprimé (associée à l’oestrogène, ou seule). La progestérone naturelle existe sous 2 formes : la progestérone micronisée et la dydrogestérone.
La micronisation transforme la progestérone naturelle en minuscules particules, ce qui permet à l'organisme de les absorber plus facilement. La dydogestérone est un type de progestérone qui a une affinité très forte pour les récepteurs de la progestérone. La progestérone naturelle est différente des progestatifs dans les pilules contraceptives, qui sont des molécules de synthèse. Celles-ci sont particulièrement efficaces pour diminuer l'abondance des règles et les douleurs mammaires en bloquant l’ovulation.
Une ménopause plus épanouie grâce à Omena
Découvrez des conseils personnalisés et commencez votre parcours vers une ménopause plus épanouie
Des experts de la (péri)ménopause vous répondent par messagerie sous 24h.
Les schémas d’administration
Les deux hormones peuvent être prises de façon continue ou discontinue, selon différents schémas (voir image ci-dessous). Ils ont tous la même efficacité, et sont prescrits en fonction des préférences de chaque femme. Si un schéma ne vous convient pas, il est tout à fait possible d’en essayer un autre.
Certains schémas provoquent des “règles”, appelées hémorragies de privation car ce sont des saignement créés artificiellement.
Il n’y a pas de risque de grossesse chez les femmes ménopausées, même sous traitement hormonal avec des hémorragies de privations !
Comment savoir si mon traitement est adapté ?
Le traitement est adapté si les symptômes de ménopause régressent, sinon cela signifie que la dose d'estradiol est trop faible. On propose par exemple de commencer par 1 à 2 mg d’oestrogène lorsqu’il est pris en comprimés, ou une à 2 pressions lorsqu’il est administré sous forme de gel. Si persistent des bouffées de chaleur ou des sueurs, la dose d’oestradiol doit être augmentée. Pour la sécheresse vaginale, on peut ajouter des oestrogènes locaux sous forme d’ovules ou gels intra-vaginaux.
Certains signes dits "d’hyperoestrogénie”, à savoir des douleurs mammaires, des ballonnements abdominaux, des saignements abondants ou imprévisibles, indiquent que la dose d’oestrogènes est trop importante et doit être baissée. Les bilans hormonaux ne sont pas utiles à l’adaptation du traitement.
Quand puis-je commencer un traitement hormonal ? Combien de temps faut-il le prendre ?
Le THM peut être débuté dès qu’un diagnostic de ménopause a été fait. Il est préférable de le commencer une fois que le diagnostic de ménopause est certain (c'est-à-dire au bout de 1 an sans règles après l’âge de 45 ans), pour éviter l’hyperoestrogénie. Dans les cas où il est difficile de faire le diagnostic selon cette définition (en l’absence d’utérus), on peut s’aider de dosages hormonaux (notamment de FSH et d'estradiol) pour évaluer le statut ménopausique. Si les symptômes débutent en péri-ménopause, on peut proposer d’autres traitements tels qu’une pilule estro-progestative (en dehors de contre-indication) ou plus fréquemment des progestatifs seuls.
Le THM peut être commencé dans les 10 ans après l’âge de la ménopause. Au-delà, il n’est pas recommandé car il peut entraîner une augmentation du risque d’infarctus du myocarde.
La durée du traitement peut continuer tant que les symptômes persistent. Le bénéfice est réévalué avec le médecin chaque année.
Les symptômes régressent en général avec le temps. Le traitement peut être arrêté d’un coup ou progressivement, en fonction de la raison de l’arrêt (disparition des symptômes ou survenue d’une contre-indication).
THM et risque de cancer du sein
Le cancer du sein est le plus fréquent chez la femme, et son incidence est en augmentation tous les ans (+0,6 % par an en moyenne entre 2010 et 2018). Le risque cumulé de cancer du sein chez une femme de 50 ans jusqu’à la fin de sa vie est estimé à 9 %. Heureusement, la mortalité du cancer du sein, elle, est en diminution constante depuis 1990 (environ -1,3 % par an).
Pendant plusieurs années, le traitement hormonal de la ménopause a été déconseillé suite à une étude. Celle-ci avait décrit une augmentation du risque de cancer du sein chez les femmes sous THM. Depuis, plusieurs études ont montré que les traitements hormonaux associant l’estradiol et la progestérone naturelle n’augmentent pas le risque de cancer du sein lorsque le traitement est pris pour une durée inférieure à 5 ans. Dans les cas où le traitement a été pris pendant plus de 5 ans, le surrisque semble disparaître après 5 à 10 ans de l’arrêt du traitement.
Le THM est en revanche formellement contre-indiqué chez les patientes ayant déjà eu un cancer du sein. En effet, les hormones pourraient favoriser la prolifération des cellules tumorales.
Questions fréquentes sur le THM
Quelle est la différence entre THM et THS ?
Le traitement hormonal substitutif (ou THS), concerne les femmes ménopausées avant l’âge de 45 ans. Il sert à substituer les hormones qui devraient être naturellement présentes chez les femmes jusqu’à environ 50 ans. Bien qu’il utilise souvent les mêmes molécules que celles prescrites dans le THM, son but n’est pas le même.
Avant 50 ans, les oestrogènes ont un rôle primordial dans la reproduction d’une part, mais aussi sur la préservation du capital osseux et sur la protection du système cardio-vasculaire. Lorsqu’il est indiqué, le THS est nécessaire même en l'absence de symptômes de ménopause, parce que la carence en oestrogène avant l’âge physiologique de la ménopause provoque une forte augmentation du risque d’ostéoporose, du risque de maladies cardio-vasculaires et des troubles neuro-dégénératifs.
Quels sont les risques associés à la prise d'un THM ?
A partir de 5 ans de traitement, il y a un léger sur-risque de cancer du sein, qui est comparable au sur-risque associé à une consommation d'alcool. Mais il faut voir la santé dans sa globalité et pas uniquement sous le prisme du cancer du sein : les effets du traitement hormonal sont multiples, il améliore nettement la qualité de vie, il diminue le risque de développer une maladie cardiovasculaire s'il est pris en début de ménopause, il améliore la santé osseuse et cognitive, il diminue le risque de cancer du colon...
Jusqu'à quel âge peut-on prendre un THM ?
Il est recommandé de commencer un THM dans les 10 années qui suivent l'installation de la ménopause. Ensuite, il n'y a pas de règle pour continuer ou arrêter son utilisation. Il faut simplement réévaluer la balance bénéfice-risque du THM chaque année avec son gynécologue ou son médecin traitant. Il n'y a aucune obligation d'arrêter le traitement hormonal après 5 ou 10 ans, le traitement peut être continué tant que la patiente le souhaite si les résultats positifs associés au traitement dépassent les risques.
Peut-on prendre un THM en périménopause ?
Le THM est plutôt recommandé pour les patientes déjà ménopausées car pour les patientes en périménopause il y a un risque de donner trop d'oestrogènes : le corps en produit toujours de manière imprévisible, et si on prend un THM en plus le taux d'oestrogènes risque de trop augmenter ce qui peut provoquer des symptômes désagréables comme des douleurs mammaires. Cependant, si la patiente est très gênée par des bouffées de chaleur dès la périménopause, le THM peut être envisagé avec le médecin, mais il faudra mettre le gel d'oestradiol en pause dès que des symptômes d'hyper-estrogénie apparaissent.
Mon médecin refuse de me prescrire un THM : que faire ?
Au début des années 2000 le THM a beaucoup souffert d'une mauvaise publicité venue des Etats-Unis. Une étude menée en 2001 par la WHI avait conclu que le THM augmentait le risque cardiovasculaire et de cancer du sein. Mais cette étude avait été menée sur une population de femme âgées (en moyenne 63 ans), et avec le THM à l'Américaine (eux utilisaient à l'époque des oestrogènes de chevaux en pilule couplé à un progestatif de synthèse alors qu'en France nous utilisons des hormones bio-identiques et privilégions le mode d'administration transdermique : un gel qui traverse la peau). Quand on a refait l'étude pour vérifier en France, les résultats étaient bien meilleurs : le THM protège la santé cardiovasculaire si pris en début de ménopause, la santé osseuse, et s'accompagne d'une faible augmentation du risque de cancer du sein mais seulement à partir de 5 à 10 ans de traitement. Mais la mauvaise publicité avait déjà fait effet et beaucoup de médecins ont pris peur.
Pour convaincre votre médecin, proposez lui d'aller consulter le site du GEMVI : la société savante de ménopause, qui explique très clairement la balance bénéfice risque et les bienfaits du THM en matière de qualité de vie et de prévention.
Comme tous médicaments, le THM présente des contre-indications strictes : par exemple, si vous avez un antécédent personnel de cancer du sein hormonodépendant, que vous avez suivi une hormonothérapie, vous n'êtes pas éligible au THM mais des alternatives non hormonales comme des compléments alimentaires ou des antidépresseurs faiblement dosés existent.
Est-ce que le THM favorise la prise de poids ?
Non, au contraire, les effets du THM vont plutôt à l'encontre d'une prise de poids : vous aurez moins de bouffées de chaleur, de douleurs articulaires, un meilleur sommeil et donc plus d'énergie pour faire du sport !
3000 contenus de plus exclusivement sur l’application Omena!
94 % ont appris des informations essentielles sur la (péri)ménopause, et 89 % de nos utilisatrices ont réduit leurs symptômes.
Démarrez votre programme personnalisé aujourd'hui.
Amytis Heim
Gynécologue médicale
Source
[1] Trémollieres F, Chabbert-Buffet N, Plu-Bureau G et al. Les femmes ménopausées : recommandations pour la pratique clinique du CNGOF et du GEMVi Gynecol Obstet Fertil Senol. 2021
Les articles qui pourraient vous intéresser
Les infections urinaires
La baisse du taux d’oestrogènes lors de la ménopause entraîne une atrophie vulvo-vaginale. Cette dernière, peut être à l’origine de sécheresse...
L'incontinence urinaire
C’est l’incontinence d’effort qui est majoritaire avant 50 ans en périménopause, puis l'incontinence mixte au-delà à
la ménopause ...
Le traitement hormonal substitutif
Le traitement hormonal substitutif (ou THS) est un traitement qui a pour but de remplacer les hormones plus produites par les ovaires..
Inscrivez-vous à notre newsletter
pour tout savoir sur votre (péri)ménopause
Des conseils, de nouveaux contenus sur l’app... tout pour vous accompagner durant cette période de votre vie.
Pas de spam. Recevez des conseils 1 fois par semaine
